南昌古董古玩瓷器字画交易中心,65岁大爷患下肢动脉硬化闭塞症，支架术后生活

(北京檀木古玩木器鉴定出手)

）

摘要：高大爷2年前无明显诱因出现间歇性跛行，于当地医院行下肢动脉彩超示：左下肢动脉硬化。现患者症状加重，于是就诊我院。入院行双下肢CTA等检查后考虑为左下肢动脉粥样硬化闭塞症，考虑患者病变较严重，遂予以手术治疗。手术后，患者病情平稳，一般情况良好，患肢轻微肿胀，下肢皮温好，足背动脉搏动弱，末梢血运良好。

【基本信息】男性，65岁

【疾病类型】左下肢动脉粥样硬化闭塞症

【就诊医院】内蒙古兴安盟人民医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】左下肢动脉球囊支架扩张成形术+双侧髂动脉球囊支架血管成形术+股动脉球囊血管成形术

【治疗周期】8天

【治疗效果】病情平稳，一般情况良好，穿刺点敷料包扎完整，无红肿及渗出，患肢轻微肿胀，下肢皮温好，足背动脉搏动弱，末梢血运良好

一、初次面诊

高大爷在老伴的搀扶下一瘸一拐地走进诊室，手里还拿着检查报告。刚进门就跟我说：“医生啊，你快给我看看，我这腿啊，也不知道犯了什么毛病，现在走几步就感觉酸胀，必须要休息，我自己摸左边小腿的时候，还会有凉凉的感觉。现在因为这事我都不能好好干活了，这地里的庄稼也要收了，家里还有一大堆……”

通过进一步询问还了解到，原来患者出现这种症状已经两年多了。2年前无明显诱因出现间歇性跛行，跛行距离大约为500米，伴左下肢皮肤发凉，偶有足趾麻木，无皮肤破溃，无足趾坏疽，未予重视，没有进行系统治疗。期间上述症状逐渐加重，曾就诊于当地医院，行下肢动脉彩超示：左下肢动脉硬化。

查看患者既往报告，诊断明确，再结合患者症状表现，暂以“左下肢动脉硬化闭塞症”将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，首先我给其进行了专科查体，见患者左下肢皮色尚可，足部无凹陷性水肿，足趾皮色正常，足趾无溃烂，足趾皮温较对侧略降低，足部有压痛，末梢毛细血管充盈差，各关节活动自如，右股动脉搏动正常，腘动脉搏动正常，足背动脉搏动减弱，胫后动脉搏动减弱；左股动脉搏动正常，腘动脉搏动未触及，足背动脉搏动未触及，胫后动脉搏动未触及。

同时，为更加直观的发现患者病灶和判断血管发生病变的部位，为患者做了双下肢CTA检查。结果显示：腹主动脉、双侧髂动脉及双下肢血管粥样硬化改变：左侧股动脉大部分未显影，考虑闭塞；双侧髂外动脉局限性重度狭窄，右侧胫前动脉局限性狭窄。

根据以上检查结果，以及患者症状和既往检查结果，考虑患者诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症。

患者下肢病变较严重，左侧股动脉几乎完全闭塞，双侧髂外动脉局限性重度狭窄，因此我决定对患者进行左下肢动脉球囊支架扩张成形术+双侧髂动脉球囊支架血管成形术+股动脉球囊血管成形术。与患者及家属交代病情，沟通治疗方案后，患者及家属表示同意，于是在住院第三天进行手术。手术顺利，术后患者生命体征平稳，一般情况良好。术后定期予以切口换药，给予贝前列素钠片扩血管、阿司匹林抗血小板凝聚、阿托伐他汀钙稳定斑块、血塞通改善循环等对症支持治疗。

三、治疗效果

手术顺利，术后给予患者扩血管、抗血小板凝聚、稳定斑块、改善循环等对症支持治疗，并给予定期换药。术后患者症状得到改善，虽然患肢轻微肿胀，足背动脉搏动弱，但与入院前相比足背动脉搏动明显加强。

四、注意事项

1、严格戒烟，控制体重，患肢保暖，禁用热水袋保暖，冷热敷及热水泡脚，避免外伤，鞋子必须合适，穿棉质或羊毛质的袜子。

2、遵医嘱服用抗血小板聚集或抗凝药物，停药时间按医嘱视病情而定，咨询医生意见。

3、低盐低脂饮食，适量摄入蛋白质，多吃绿色蔬菜和新鲜水果。要尽量避免食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。

4、定期来院复查。一般来说，术后1月、3月、半年、一年，各进行一次复诊。定期复查血脂，血糖等情况，每半年复查下肢动脉超声。

五、个人感悟

下肢动脉硬化闭塞症是临床上非常常见的一类疾病，随着病变的进展，管腔会越来越狭窄，当血流供应不能满足肢体运动时对氧和营养的需求时就会出现相应的症状。最初表现为肢体发凉、轻微疼痛或麻木感等较为轻度的症状。第二阶段会出现间歇性跛行，表现为患者在行走一段距离后，会出现下肢肌肉疼痛、痉挛与乏力，需要停下休息数分钟才能缓解。

本例患者就是这样的症状。经检查后，患者下肢病变比较严重，左侧股动脉几乎完全闭塞，双侧髂外动脉局限性重度狭窄，因此决定对患者进行手术治疗。